输血前进行血型鉴定和交叉合血是保障临床输血安全的重要手段体[1]。ABO 血型鉴定包括正、反定型（本院输血科采用的是玻片和试管法）。正定型用已知抗体特异性的血清检查红细胞上的抗原，反定型即用已知血型的红细胞检查血清中的抗体。ABO 血型正、反定型影响因素 ：①冷凝集（如支原体感染、EB 病毒感染或某些肿瘤致其效价明显升高）；②不规则抗体（分为特异性 抗体和非特异性抗体）。

　　患者男，45岁，最开始因“急性胰腺炎、2型糖尿病”入院，患者血红蛋白轻度降低。经过一段时间治疗患者的情况进一步加重，复查血常规：hb:47g/L，此时医生考虑出血性胰腺炎重症，迅速开具血型鉴定并打电话给检验科值班医生紧急情况并想要立即输血。

　　同事拿到血样后用玻片法验血型是AB型（图1），第二管血检验出来还是AB型，两次血型相符立即行交叉配血试验，按规定操作后显示主侧凝集。

　　如此异常的结果我们首先想到的是血型错误，马上行玻片和试管两种方法重新验血型，玻片法是AB型，试管法是O型（图2），A管、B管反应强度阴性、D管反应强度4+、自身对照阴性，在这儿首先联想到是冷凝集造成AB型的假凝集，马上查看血常规MCV、MCH、MCHC都正常及样本管管壁无细沙样出现（图3），显微镜下检查红细胞有部分成团分布（图4），立即行37℃水浴30分钟并加做反定型，其结果反定型显示O型，玻片法还是AB型。

　　值班同事把这种情况打电话告知了血库主任并寻求得到主任的帮助，主任通过对整个过程的分析梳理最终考虑该患者的血型是O型，还是考虑由冷凝集造成的玻片法的错误结果，并把这种情况和临床医师进行了沟通，最终给患者发了一个单位的O型血。

　　第二天早上交班主任分享了这个案例，重新把样本管拿出来发现管壁出现了细沙样的颗粒，进一步验证了该患者是由于冷凝集造成血型错误的结果，至于当晚37℃水浴没有得到纠正，考虑患者用了药物的影响。

　　冷凝集素是一种自身抗体，一般人血清中含量很少，当温度降低时（特别是冬天）才会出现凝集现象。怎么发现是由冷凝集造成的呢?1.温度减低、2.看试管管壁有无细沙样颗粒、3.看血常规MCV及MCHC有无上升、4.37℃水浴后重新检测。

　　在一些病理情况下，如支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、自发性免疫性溶血性贫血等疾病也会出现冷凝集并影响血型鉴定及交叉配血困难。输血小知识：当紧急情况下遇到血型合不上或血库没血时，可以发O型血或AB型血浆。

　　1.缗钱状红细胞：一些患者体内异常蛋白，使红细胞电荷发生变化，降低红细胞之间的排斥力，使红细胞发生凝集。在显微镜下观察前者会呈串珠样，并会随时间的延长而加重，而凝集反应的红细胞呈簇状，不随时间而变化；

　　2.药物干扰：有些患者会受到一些药物的影响，造成类似的“凝集”反应的出现；

　　3.不规则抗体：主要由多次输血或妊娠等免疫产生，在盐水介质中不发生凝集只能致敏表达相应抗原的红细胞，必须在特殊介质中才能使致敏红细胞出现凝集反应；

　　4.自身抗体：指针对自身抗原所产生的抗体，可引起自身免疫性溶血性贫血，也可破坏输注的供体红细胞，有温抗体与冷抗体之分。

　　冷凝集现象是由于患者的血清中存在冷凝集素，多为IgM抗体，其在低温时可与自身红细胞、O型红细胞或血型相同的红细胞发生凝集，最易发生冷凝集的温度在0-4℃，当温度上升到37℃凝集消失。

　　玻片法和试管法验血型时，如玻片法验出的血型是AB型时要考虑一下结果的准确性，最好用试管法复半岛体育 半岛官网检一下。输血无小事，出事就是大事，玻片与试管相比，其前者虽然快但容易受冷凝集的影响从而造成结果准确性低，试管法是经典方法，且是血型鉴定的金标准，不易受冷凝集的影响，所以大多数已淘汰玻片法。由于血库微柱凝胶的仪器还在采购当中，没有仪器验血型的结果，微柱凝胶法与试管法相比，其前者虽然准确性高但耗时较长，不适用与紧急输血情况，传统试管法的价值就体现出现了。

　　基层在没有微住凝胶法全自动血型鉴定设备的情况下，进行血型鉴定及交叉配血时常使用试管法和凝聚胺法。对于正反定型不符的血型鉴定样本，需排除人为因素、血浆蛋白干扰、疾病影响、自身抗体、药物影响等情况。本例中正反定型不符，可通过对鉴定试管37度温浴、自身生理盐水对照等方式来排除冷凝集素干扰。在实际输血过程中，也需要对供者血液复温、患者保暖、慢速输血等手段以保障患者安全。

　　［1］黄建军,阙朝锦,倪翠兰,等. 简析冷凝集、不规则抗体对血型鉴定和交叉合血的影响[J]. 医药前沿,2013(9):381-382.

　　［2］邬文婧,练正秋,许基平. 微柱凝胶法交叉合血次侧不合原因分析及临床输血策略[J]. 实用临床杂志,2013,10(1):143-144.